洗肾患者静脉营养的好处

     慢性肾脏病的重要併发症包括心血管疾病、贫血、钙磷不平衡、肾性骨病变、神经病变等,营养不良也是其中一个重要的併发症。郭综合医院肾脏内科主任蔡明松指出,传统心血管疾病的体型上,越瘦越健康,但洗肾患者适好相反;根据研究报告,体重越高与慢性肾脏病患者的死亡率反而下降;但不幸的是,透析患者却又更常出现瘦弱体型、营养不良,根据不同的研究方法,约有40∼70%慢性肾脏病患者有营养不良的情形;因此维持慢性肾脏病患者适当的营养状况,不至于瘦成皮包骨,是每一位照顾者应有的认知及责任。
    蔡明松表示,台语的「消瘦落肉」,在英文的名词叫做Protein Energy Wasting(PEW);根据肾脏营养跟代谢医学会 (Society of Renal Nutrition and Metabolism)(ISRNM)定义,它为身体储存蛋白质与能量的状态下降(含肌肉组织),而恶病质(Cachexia) 是其中最严重的状态。
    蔡明松主任提出,洗肾患者的肌肉群的消耗流失,其主因大致有(1)透析当中流失;(2)蛋白质异化上升及同化下降;(3)慢性发炎状态;(4)因厌食导致营养摄取减少;(5)体液容积过多等原因。
    肾脏营养跟代谢医学会为帮助患者早期诊断PEW,列出4组营养参考的面向;若同时有3组,每组至少各有1项符合即是诊断营养不良,这4组分别是(1)抽血血液检测;(2)身体质量变化;(3)身体肌肉组织下降;(4)饮食纪录显示食量减低,这种诊断方法,让我们可以简单的去找出哪些患者有危险。
    至于透析病人如何改善PEW,可以尝试下列方法:(1)矫正酸中毒;(2)提供足够的透析;(3)耐力性运动;(4)提供足够的营养摄取;(5)补充合成代谢的贺尔蒙来治疗。
    日常饮食可依据饮食指南建议的六大类食物份量摄取,所摄取的营养素种类才能齐全,而其中三大营养素有醣类、脂质和蛋白质;醣类主要的功能在供给身体所需要的能量,脂质主要的功能在提供热量生长,以及维持皮肤健康所必需的必需脂肪酸;蛋白质可以建造新的组织,血液中的蛋白质,如白蛋白、球蛋白等的构成也需要蛋白质;蛋白质也可以维持身体中的酸硷平衡及水的平衡、帮助营养素的运输、或构成酵素、激素和抗体等,可调节生理机能、也维持人体免疫力。
    针对慢性肾脏病的患者,其建议60岁以下每日卡路里摄取是35kcal/kg/ day,在60岁以上的人则是30到35kcal/kg/day;这看似容易,却对患者来说实属不易;尚可从嘴巴进食的患者可以选用市售口服洗肾专用营养品,如普宁胜 (Nepro)、立摄适 (Novarsource)、桂格完善透析配方等;这类的产品具有三种营养成分,所以一般主食吃不下,或是食量不足的患者就可以适度补充;而针对完全吃不下的患者,我们建议可以採用针剂营养品。
    这类的针剂产品也具有三种营养成分,可以提供和口服营养品一样的效果,使用上很便利,只要护理人员用力将其中的薄膜压开,摇晃混合后,即可在透析过程中施打;但因为这类产品的渗透压很大,只能在洗肾的透析廔管或双枪导管中,经由较大口径的静脉滴注;所以,速度上也无法很快速滴注;这类产品与一般的静脉补充品不同,因为有三种营养素,所以提供了足够的热量,以本产品为例它有热量740大卡,约莫等于一个鸡腿便当的好处;以实验数值来说,也提高了体内胺基酸浓度数值达21.06g。
    蔡明松表示,也因为洗肾患者体质特殊,增胖(实胖)的体型较好;而任何营养建议,都不如加强总热量的摄取进食为第一优先;真的吃不下饭,只能靠点滴注射补充营养品时,当以含有3种主要营养素为优先的配方,而静脉营养补给品,可当作后线辅助口服营养品来使用。

洗肾患者静脉营养的好处
洗肾患者静脉营养的好处