洗肾廔管感染差点送命 医师建议天然尚好

上图:宋镇宇医师看诊

有糖尿病史,已洗肾多年的73岁朱先生,某日忽然身体不适、意识不清,送到台北慈济医院急诊,检查发现他手臂上的洗肾廔管因感染导致破裂,心脏外科宋镇宇医师紧急为朱先生做手术,修补破裂的血管并做伤口清创,同时在伤口复原前,装上新的临时洗肾廔管,以免因此中断洗肾,朱先生总算脱离险境、捡回一命。宋医师指出,洗肾患者第一选择应是「自体动静脉瘻管」只要在小臂上一个极小的伤口,可以一劳永逸的帮助洗肾患者大幅降低感染及阻塞风险。

举凡肾衰竭、慢性肾衰竭或是急性肾衰竭,需要长期接受血液透析治疗(洗肾)者,都需装置洗肾廔管。洗肾廔管是洗肾病友的生命线 ,是维护健康的重要角色,因此良好及合适的洗肾廔管对洗肾病友非常重要。若是疏忽了洗肾廔管的卫生及保养,有可能引发严重的廔管感染甚至破裂的危机。宋镇宇医师提醒,洗肾廔管通路的功能会影响透析的品质及效果,所以特别需要维护它的安全与卫生。

洗肾廔管感染差点送命 医师建议天然尚好

宋镇宇医师目前洗肾廔管的形态,包括手臂上的自体动静脉廔管、手臂上的人工动静脉廔管及颈部或鼠蹊部的临时希克曼氏双腔导管,医师会依病人的体质及习惯,与病人讨论最适合的方式。包括1、手臂上的自体动静脉廔管:因为自体的血管有弹性,可以随着血流的大小而增长,是洗肾廔管的最佳选择。但因血管需要时间养成,适合活动力较佳的病人。2、手臂上的人工动静脉廔管:以人工血管作为洗肾廔管,糖尿病友由于手臂上的动静脉较细小,若手术前评估发现无可接合之血管,也可以成为替代方案。适合年老者、活动力较弱的病人。3、颈部或鼠蹊部的临时希克曼氏双腔导管:倘若病人状况不佳,已出现严重尿毒症状或肺水肿,就须先在颈部或鼠蹊部植入「临时希克曼氏双腔导管」,先行血液透析改善病人状况。由于「临时希克曼氏双腔导管」有部分外露于体表,常造成患者不便,也易有感染的风险,故待病人状况允许,还是建议尽早做好手臂上的动静脉廔管。

洗肾廔管感染差点送命 医师建议天然尚好

宋镇宇医师表示,最理想的洗肾廔管是自体动静脉廔管,因为它的併发症最少,且畅通率维持时间较长。病人只要是手握起来青筋会浮现,代表血管的健康程度是可以进行自体瘻管,院方就会进一步以超音波或电脑断层,为患者进行血管检查。一旦确定符合血管直径0.6毫米、血流速达每分钟600C.C.、血管在皮下0.6毫米的「3个6」原则的标準即可。

宋医师说,自体动静脉瘻管,就是利用手术在手臂上开一个小伤口,将静脉直接到动脉週边的小血管;例如适合在手臂上就连到肱动脉,在手腕就连接到膮动脉,透过动脉血流速将静脉撑开,将静脉动脉化,让静脉血流速能到每分钟250C.C,就可以提供洗肾患者长期使用,也不会有后遗症。也由于自体瘻管的弹性会随着血流速高低而自动调整,因此不会因为患者状况导致瘻管阻塞。而且因为是透过手术进行动静脉缝合,没有任何的人工嫁接器材,只要伤口癒合,也不会有感染的问题。

宋镇宇说,只有在不得已的情况下,才将希克曼氏双腔导管做为长期血液透析的血管通路。廔管的使用寿命与病人体质及既有疾病有关,如果洗肾病友发现身体有不明状况,如发生眩晕、血压下降、血管膨大、血管壁变薄、廔管附近的皮肤易破或皮肤痒,可能是廔管受感染,一定要赶紧请医师检查,才不会使廔管感染更加严重。

宋镇宇医师提供平日照护洗肾廔管的原则,如:廔管侧肢体避免压迫、避免阻断血液循环的动作、穿宽鬆袖口的衣服、平时清洗装置洗肾廔管的皮肤表面,并保持乾燥,洗肾病友们若能留意执行,就能避免感染及阻塞等併发症发生。