肾脏替代疗法-洗肾

 正常的肾脏,经过过滤,再吸收及分泌作用,形成尿液。可将含氮废物如尿素氮,肌酸酐及过多的盐份及水分排出体外。慢性肾衰竭併尿毒症患者,由于失去了这些正常的肾弁遄A所以体内便会有含氮废物及水分的堆积。洗肾的目的也就是要来清除这些堆积的废物及水分。因此,洗肾对慢性肾衰竭病人而言,是一个非常重要的治疗方法,也是肾脏替代疗法最常见的一种。 

 高雄荣总肾脏科医师黄英哲表示,洗肾,以专业术语来说,称之为”血液透析”。简单地说,也就是将血液引流出体外的管路,经过一个”透析器”……也就是”人工肾脏”。经由这个人工肾脏内的半透膜,藉着扩散和超过滤作用,使血液中一些含氮废物和过多的盐分及水分经透析液排出体外。最后乾净的血液才又流回体内,达成血液净化的目的。 

 黄英哲说,根据健保局最新公布的适应症,洗肾时机可分为绝对适应症及相对适应症。所谓之绝对适应症乃是末期肾衰竭患者,当肾脏肌酸酐的清除率小于每分钟五毫升或是血清肌酸酐浓度大于8mg/dL。所谓之相对适应症乃是指慢性肾衰竭患者,肌酸酐的清除率小于每分钟十五毫升或是血清肌酸酐浓度大于6mg/dL併合併下列任何一个问题:1.心衰竭或是肺水肿,2.心包膜发炎,3.出血倾向,4.神经徵候:如神智改变,抽搐或是週边神经病变,5.高血钾症,6.噁心、呕吐,7.代谢性酸中毒,8.恶体质,9.血清尿素氮浓度大于100mg/dL。 

 一般慢性肾衰竭併尿毒症的病人,通常需接受一星期三次,每次四小时的洗肾治疗(如星期一、三、五或星期二、四、六)。当肌酸酐清除率小于每分钟五毫升的病人,虽有少数人因排尿量正常而尿毒症状不甚明显,要求每週洗肾二次。但一般而言,医师仍建议每週三次透析为宜。如此血液才能维持在较”乾净”的状态。各种由废物及水分蓄积所造成的併发症也较不容易发生。由于此类病人肾弁鉣傶a已是无法复原之变化,所以除非接受肾脏移植,否则需终生接受洗肾治疗。至于急性肾衰竭之病患,肾弁鉣傶a通常都是可逆性的变化,肾弁鄐揭陷_原的可能。所以一旦使肾弁鉣傶a的病因被矫正后,洗肾便可考虑终止。 

 黄英哲进一步指出,洗肾当中较常见的併发症有低血压,抽筋,偶尔有噁心、呕吐、头痛、胸痛、背痛、痒及发烧、发冷。其他少见但较严重的併发症则有不平衡症候群,对透析器过敏反应,心律不整,心包膜积水,颅内出血、癫痫发作、溶血反应及空气栓塞。但以目前的洗肾技术及专业医师、护士的细心照顾下,这些併发症都可减少甚至避免其发生。 

 一旦开始洗肾后,饮食方面的调整就显得格外重要。最主要的是要有营养的饮食,要有足够的营养才能增强抵抗力而降低得到感染的机会。每次洗肾约流失六公克蛋白质(约一个蛋的营养)。因此,蛋白质每天每公斤体重要吃到1.2公克才足够(一般人一天约只吃到每公斤体重0.8公克而已)。每两次透析间体重如增加超过5%(60公斤的人,增加超过3公斤),则必须要注意降低盐分和水分的摄取。钾离子过高会引起心律不整,因此要十分小心。钾含量高的水果如香蕉、柑橘、香瓜、蕃茄等或是生鱼片、肉汤、鸡汤及浓缩的中药汁等都要少食为妙。注意避免便祕,因为大肠会代偿性的排泄钾离子,一旦发生便祕,便容易造成钾离子堆积。另外,多吃红肉如牛肉等,可增加铁质的吸收,对贫血的改善,有相当的助益。此外报告提及杨桃在肾弁铈I竭病人会引起打嗝甚或致死,也要避免。 

 黄英哲强调,在成功进行换肾之前,洗肾是慢性肾衰竭併尿毒症患者的”终生大事”。这个终生大事的两个主角就是病人和医师。唯有医师殷切地关心病人和病人良好的医嘱遵从性,才能让这段”姻缘”长长久久。但愿所有的洗肾从业人员都能秉持良知良能来照顾病人,也希望所有的洗肾患者在良好的医嘱下,都能洗得好,进而吃得好,最后都能活得好。

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洗肾(併发症)